Từ võng mạc các gai thị lực vào chéo thị, ở đây những tua sinh hoạt vào bắt chéo cánh còn những tua sinh hoạt ngoại trừ đi liền mạch, Mỗi dải thị đi về củ não sinc tư trước cùng thể gối ngoại trừ.

Bạn đang xem: Khám 12 đôi dây thần kinh


Dây I - Dây thần kinh khứu giác (olfactory nerve)

Giải phẫu chức năng

Từ niêm mạc mũi các tua thần kinh qua sàng xương bướm chế tạo thành hành khứu tiếp nối thành dải khứu bước vào võ óc thùy thái dương.

Cách khám

Dùng lọ dầu bạc hà, nước hoa để từng lổ mũi một để người bệnh dịch ngửi Khi nhắm mắt. Tránh dùng các kích thích như amoniac, dấm bởi nó kích say mê dây V.

Thay thay đổi bệnh tật và nguyên nhân

Giảm hoặc mất mùi gặp gỡ trong bệnh án niêm mạc mũi như polype, viêm mũi; u màng não đáy vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh nhỏ dại xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; gặp chấn thương sọ tầng trước làm cho đứt dãi khứu; viêm mạng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh vào căn bệnh tim la thần gớm, căn bệnh phong; phồng cồn mạch thông trước; gồm Khi vì chưng loàn thần khiếp chức năng.

Lẫn mùi: ngửi hương thơm này thành mùi hương tê chạm chán vào hysterie.

Ảo khứu chạm mặt lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt.

Dây II - Dây thần tởm thị giác (optic nerve)

Giải phẫu chức năng

Từ võng mạc các gai thị lực vào chéo thị, tại chỗ này những gai nghỉ ngơi vào bắt chéo cánh còn những gai nghỉ ngơi kế bên đi liền mạch. Mỗi dải thị trở về củ não sinh tư trước với thể gối ngoại trừ, một trong những chế tác tia thị giác trải qua phần dưới bao trong đi mang lại thùy chđộ ẩm.

Cách khám

Khám thứu tự thị giác, Thị Phần và soi lòng mắt từng đôi mắt một.

Thị lực:

Sơ bộ: Nhìn các ngón tay ngơi nghỉ khoảng cách khác nhau.

Chính xác: Dùng bảng đo thị giác nhằm giải pháp 5m biết được thị lực mấy phần 10.

Thị lực rất có thể bớt hoặc mất một hoặc nhị mắt bởi viêm dây thần kinh thị, vì rễ thần kinh sọ hoặc vào tăng áp lực nặng nề nội sọ lâu ngày... Cần thải trừ các bệnh dịch về đôi mắt tạo sút hoặc mất thị giác nlỗi sẹo giác mạc kết mạc, đục chất thủy tinh thể, tật khúc xạ...

Thị trường:

Sơ bộ: Người y sĩ ngồi đối diện cùng với người bị bệnh phương pháp nhau 1m, bít đôi mắt trái ngược nhau (thầy thuốc che mắt trái thì người bệnh bịt mắt phải) quan sát trực tiếp vào nhau, sau đó gửi một đồ xuất xắc ngón tay từ bỏ quanh đó vào vào, trường đoản cú bên trên xuống hoặc ngược lại đến lúc thấy thì người mắc bệnh nói tất cả. Cách này là so sánh Thị trường của bệnh nhân và thầy thuốc.

Chính xác sử dụng chu vi kế, thông thường nhìn ra ngoài 900, quan sát xuống 700, vào vào và lên trên mặt 600.

thị phần có thể mất trọn vẹn (tương quan mang đến thị lực).

Thu thanh mảnh Thị Phần về gần như phía vì teo dây II.

Ám điểm trung tâm: Không thấy trọng điểm là vì viêm dây thần kinh thị hậu cầu mắt.

Bán manh (nữa Thị Trường không quan sát thấy) có nhị loại:

Khác bên (không giống tên) là bán manh sinh sống phía 2 bên vị u tuyến đường im hoặc phía mũi vày viêm màng nhện vùng giao thoa thị lực (xem hình).

*

Bán manh thái dương (trái) với chào bán manh phía mũi.

Cùng bên (đồng danh) là chào bán manh mặt buộc phải Hoặc là phía bên trái của thị phần nhị mắt chạm mặt trong tổn định thương thơm sau chéo thị (Dãi thị giác - Tia thị giác). Tổn định thương bên bắt buộc thì mất thị phần phía bên trái với trở lại thường do tai biến hóa mạch máu não, u óc...

*

Bán manh đồng danh mặt buộc phải.

Bên cạnh đó còn tồn tại manh 1/4 Lúc tổn định thương sống rhình họa cựa trước với sau qua nhị hình sau.

*
Bán manh ¼ bên dưới (trái) ¼ trên.

Ðáy mắt:Bằng đèn soi đáy mắt hiểu rằng tình trạng cồn tĩnh mạch, võng mạc, gaithị, hoàng điểm. Biết được những bệnh tật xơ vữa đụng mạch, tăng áp suất máu, đái dỡ mặt đường...

Giai đoạn nhanh chóng phù gai thị là mờ bờ tua. Nếu sợi thị phù cao hơn bề mặt võng mạc 1milimet thì nên điều chỉnh số kính lên 3 điop mới nhìn rõ bờ tua. Sau đó là quá trình xuất máu võng mạc thấy những đám xuất ngày tiết võng mạc nằm bên cạnh những tĩnh mạch máu.

Cuối thuộc là teo tua thị, hôm nay bờ sợi thị rõ, nyêu thích nhnghỉ ngơi rất có thể chuyển lịch sự màu trắng đục, huyết mạch loáng thoáng, teo nhỏ.

Phù gai thị là triệu bệnh hết sức đặc trưng của hội hội chứng tăng áp lực nội sọ. Ngulặng nhân hay chạm chán nhất là kăn năn choán địa điểm vào sọ (u, áp xe pháo óc, máu đông...).

Các dây thần kinh chuyển vận nhãn cầu

Giải phẫu chức năng

Dây vận nhãn phổ biến (dây III- Oculomotor Nerve) khởi nguồn từ cuống óc mang đến đưa ra phối hận cơ đôi mắt trừ cơ thẳng ngoài với cơ chéo phệ, Nhiều hơn còn đưa ra pân hận bỏ ra pân hận cơ nâng mày. Nhánh phó giao cảm gây co tiểu đồng, đưa ra păn năn khung hình ngươi tsay đắm gia cùng điều chỉnh tiêu từ bỏ lúc chú ý xa - ngay sát...

Dây vận nhãn không tính (dây VI- Abducens Nerve) đi từ bỏ cầu óc bỏ ra păn năn cơ trực tiếp bên cạnh.

Dây cảm đụng (dây IV- Trochlear Nerve) từ bỏ cuống não bỏ ra phối cơ chéo bự (chuyển ánh mắt xuống và ra ngoài).

Cách khám

Bảo người bị bệnh chú ý những hướng khác nhau, thông thường đôi mắt chuyển được về hồ hết phía hầu hết nhau.

Xem gồm lag cầu mắt không?

Khám tiểu đồng (kích thước, đáp ứng...)

Các biểu thị bệnh dịch lý

Liệt đơn chiếc những dây

Liệt dây III khiến sụp ngươi, lác ngoại trừ, đồng tử giãn, nhìn song. Gặp trong u cuống óc, phình đụng mạch thông sau, viêm não, màng óc, u thùy thái dương khiến lọt cực.

Liệt dây IV không đưa nhãn cầu xuống với ra bên ngoài được. Nguim nhân thường xuyên cũng giống như trong liệt dây III.

Liệt dây VI tạo lác trong với nhìn song, ít có giá trị định khu vực, gặp mặt vào tăng áp lực đè nén nội sọ, viêm màng óc, tổn định thương thơm xoang hang giỏi mõm xương đá...

Liệt tất cả những dây vận nhãn

Nhãn cầu bất động đậy gặp mặt trong tổn thương thơm xoang hang (viêm tắc), u đỉnh ổ mắt.

Mất tính năng chú ý phối hợp của hai mắt: Ðể nhìn thanh lịch buộc phải, trái, lên trên, xuốngbên dưới với quy tụ cần có sự điều păn năn chuyển động cả nhị mắt. Sự điều phối này do một trung điểm kết hợp sinh sống bên trên các nhân dây vận nhãn chỉ huy.

Mất tính năng liếc dọc (tín hiệu Parinaud) là tín đồ bệnh dịch quan trọng liếc nhị mắt lên ở trên và xuống dưới được. Ngulặng nhân của mất tác dụng liếc dọc là có tổn định thương thơm vào trung điểm phối kết hợp liếc dọc (nhân Darkchevitch sinh hoạt cuống não) thường xuyên gặp trong u con đường tùng.

Mất công dụng quy tụ: Người căn bệnh cần thiết quy tụ nhì đôi mắt để nhìn phương châm tiến lại sát cội mũi là vì tổn tmùi hương trung điểm phối kết hợp quy tụ Perlia sinh hoạt cuống não.

Mất tác dụng liếc ngang (dấu hiệu Foville): Người căn bệnh thiết yếu liếc nhị mắt sang một bên hoặc cả phía hai bên được, vày tổn tmùi hương trung điểm phối hợp liếc ngang Foville bên nên hoặc bên trái ở cầu óc.

Nếu vừa mất tác dụng liếc ngang, vừa gồm liệt dây III kèm theo là có Foville cuống óc. Nếu mất tác dụng liếc ngang hẳn nhiên liệt dây VI là gồm Foville cầu óc.

Giật nhãn cầu:

lúc hai nhãn cầu của người bệnh liếc theo phương châm lên trên mặt, xuốngdưới hoặc sang trọng ngang rồi duy trì nghỉ ngơi từng địa điểm đó 5 giây. Nếu thấy nhì nhãn cầu rảnh rỗi dịch rời lịch sự ở một bên rồi đột ngột giật nkhô hanh quay trở về. cũng có thể lặp lại những lần tốt liên tiếp. Người ta qui định chiều nhưng cầu mắt giật nhanh khô để khẳng định đặc điểm của triệu hội chứng này chính là thanh lịch nên, quý phái trái, lên trên mặt, xuống dưới, luân chuyển buộc phải hoặc xoay trái. Gặp trong tổn tmùi hương tiền đình ngoạibiên, các cuống tè óc.

Khám đồng tử:

Kích thước: Ðồng tử fan bình thường bao gồm hình tròn, đường kính nhỏ dại nhất là một trong,5mm cùng lớn nhất là 8milimet (phụ thuộc vào vào tuổi với độ mạnh ánh sáng). Người bình thường tiểu đồng hai mắt các nhau về kích thước khoảng tầm 2-3 milimet. Ðồng tử giãn to khi bên trên 3 mm: liệt dây III, truyền nhiễm độc atropin, rượu, cocain, trong glôcôm cấp cho...Ðồng tử co nhỏ khi bé dại hơn 1,5milimet bởi vì tổn định tmùi hương giao cảm cổ (hội triệu chứng Claude Bernard Horner), ngộ độc morphine, photpho cơ học, nha phiến, pilocarpine. Ðồng tử méo mó gặp vào liệt toàn cục, viêm bám mống mắt.

Phản xạ điều tiết: Ðây là 1 trong những bức xạ tự động kiểm soát và điều chỉnh kích cỡ đồng tửtheo độ nhiều năm tiêu cự. Thầy thuốc cụ một vật dụng cách tín đồ căn bệnh một mét, rồi chuyển đầu trang bị đó lại ngay sát đôi mắt tín đồ bệnh dịch. Trong quy trình kia quan liêu ngay cạnh hai tuỳ nhi của fan bệnh coi bao gồm teo bé dại dần lại ko. lúc dây III tổn định thương thơm thì phản xạ thay đổi giảm hoặc mất.

Phản xạ ánh sáng: Ðồng tử nhanh chóng co nhỏ dại lại Lúc bị một chùm tia sáng sủa chiếuvào với giãn ra khi tắt nguồn sáng sủa kia. Thầy thuốc cần sử dụng đèn bấm soi tự phía thái dương vào cho tới đồng tử người bị bệnh rồi quan lại tiếp giáp phản bội ứng teo nhỏ dại của tiểu đồng, lúc bao gồm tổn định tmùi hương dây III sự phản xạ này bị giảm hoặc mất. Trong trường vừa lòng phản xạ thay đổi còn, tuy thế phản xạ tia nắng mất, chính là dấu hiệu Argyll Robertson, sệt hiệu vào dịch giang mai thần gớm (tổn định tmùi hương củ óc sinc tư).

Dây V - Dây thần gớm tam thoa/ sinh tía (trigeminal nerve)

Giải phẫu chức năng

Dây V bỏ ra pân hận cảm xúc sinh hoạt khía cạnh gồm nhánh V1 nhấn cảm giác nông vùng trán, niêm mạc nhãn cầu ổ đôi mắt. Nhánh V2 thừa nhận cảm xúc nông vùng đống má, niêm mạc hốc mũi, niêm mạc xoang hàm trên, cung răng trên, niêm mạc vòng mồm với bề mặt lưỡi làm việc nhì phần bố phía đằng trước. Nhánh V3 dìm xúc cảm nông vùng cằm, niêm mạc bên dưới khoang miệng, cung răng dưới. Dây V chi phối hận chuyên chở ( nhánhV3) cơ nnhị, cơ chân bướm trong với quanh đó, cơ thái dương. Cùng với dây VII, VIII đi ra ở góc cạnh cầu đái não.

Cách khám

Cảm giác: Chú ý mất hoặc bớt cảm giác nhánh V1 (vùng trán) chạm chán trong u góc cầu tè não; Zomãng cầu phương diện, nhức dây V vô căn... ( coi bài xích bội nghịch xạ).

Vận động: Cắn chặt răng cơ nnhị nổi rõ, gửi hàm qua bên yêu cầu phía trái thông thường, nghiến răng cơ thái dương nổi rõ.

Nếu liệt một bên cơ nphía 2 bên kia nhẽo rộng, Lúc há mồm hàm lệch về bên bệnh dịch. Còn liệt phía 2 bên miệng luôn luôn luôn há ra, không nnhì được, nguim nhân nhỏng đã nêu bên trên.

Dây VII - Dây thần khiếp khía cạnh (facial nerve)

Giải phẫu chức năng

Nhân dây VII sống cầu não có nhì phần, phần trên phụ trách rưới nửa mặt trên (trường đoản cú đuôi khóe mắt trsinh hoạt lên) còn nhân phần bên dưới prúc trách nửa phương diện bên dưới, nhân phần bên trên được võ não nhì chào bán cầu đưa ra păn năn, còn nhân phần bên dưới chỉ được võ óc bên đối diện bỏ ra phối. Prúc trách nát đi lại những cơ dính domain authority phương diện, cơ bám da cổ, xương bàn giẫm ngơi nghỉ tai giữa (dây VII). Dây VII đi qua xương đá nhận thêm sợi phó giao cảm dây VII' bỏ ra phối hận chuyển động bài tiết của các tuyến nước mắt, con đường dưới hàm, tuyến đường dưới lưỡi, tuyến niêm dịch của mũi với cũng thừa nhận thêm vị giác ở nhị phần bố trước lưỡi với cảm giá vòm miệng, cảm xúc nông vùng ống tai kế bên và vùng da bé dại phía đằng sau vành tai (dây VII').

Cách khám

Quan cạnh bên thông thường thông thường tất cả sự bằng phẳng giữa hai bên phương diện (nhân trung chính giữa, nếp nhăn mũi má phía 2 bên phần đông nhau, mắt nhắm kín...). Làm một số trong những đụng tác để triển khai rõ liệt (nhăn phương diện, thè cổ lưỡi, nhắm đôi mắt, kích mê thích đau... ).

Khám huyết dịch, cảm xúc và vị giác.

Biểu hiện tại bệnh dịch lý

Liệt dây VII trung ương:

Chỉ liệt nửa mặt bên dưới biểu lộ nhỏng sau:

Lúc nghỉ ngơi ngơi: Nhân trung lệch về bên cạnh lành, nếp nhăn uống mũi má mặt liệt mờ.

Lúc làm hễ tác:Khi uống nước rã ra phía mép bên liệt, nhăn uống khía cạnh thì mép mặt liệt không nhấc lên được cơ mà chỉ bao gồm mép bên lành nâng khiến cho mồm méo sang bên lành. Thtrần lưỡi ra lệch về bên liệt (thực tế vị mồm méo về bên cạnh lành).

Trong phần lớn trường vừa lòng liệt trung ương vơi thì khó khăn thấy sự mất bằng phẳng. Nếu đi khám tỷ mỉ hơn bằng phương pháp bảo bệnh nhân nhắm đôi mắt thật chặt, bên làm sao lông mi nhiều năm là bị liệt sẽ là vệt Souques và khi ấy cần sử dụng tay vén nhị mí mắt thì mặt liệt dễ dàng rộng bên lành. Khi hôn mê không tính sự mất bằng phẳng còn tồn tại dấu má mặt liệt phập phồng theo nhịp thlàm việc, hoặc dấu Pierre-Marie-Foix lúc kích đam mê nhức góc hàm 2 bên.

Liệt dây VII TW thường xuyên cố nhiên liệt nửa bạn cùng bên với ko khi nào gửi quý phái liệt cứng.

Nguyên ổn nhân khiến liệt dây VII trung ương: Tai trở nên quan trọng não (nhũn não, xuất tiết bán cầu đại não), u óc, áp xe hoặc viêm...

*

Hình: Liệt dây VII TW trái

Liệt dây VII ngoại biên:

Là liệt cục bộ nửa mặt (trường hợp liệt một bên) yêu cầu triệu bệnh của chính nó bao gồm những tín hiệu liệt dây VII trung ương dĩ nhiên nhì vết bệnh của nửa khía cạnh trên đó là nếp nhnạp năng lượng da trán mặt liệt mờ hoặc mất cùng mắt nhắm không bí mật phải chỉ với nhìn thấy thôn trắng Call là vệt Charles - Bell, thường xuyên đưa lịch sự liệt cứng.

*

Hình: Liệt dây VII nước ngoài biên trái

Dấu hiệu liệt dây VII ngoại biên giả dụ kèm thêm một số vết triệu chứng khác mang đến chúng ta biết địa chỉ tổn định thương:

Kèm liệt 50% fan mặt đối diện là tổn định tmùi hương sống cầu não (hội triệu chứng Millard - Gübler).

Kèm vệt chứng tổn định thương thơm dây V với VIII là ở góc cạnh cầu đái óc.

Kèm nghe đau tốt bớt cảm giác vị giác 2/ 3 trước lưỡi, bớt xúc cảm vùng Ramsay Hunt, thô nước đôi mắt, nước bọt bong bóng là tổn định thương thơm vào xương đá.

Nguim nhân gây liệt dây VII nước ngoài biên:Do giá buốt, u (u dây VIII) hiếm khi vì chưng u con đường mang tai, đái tháo đường, zomãng cầu hạch gối (đau với nổi nhọt nước vùng Ramsay - Hunt) thường xuyên tất nhiên điếc tai, viêm màng não vì chưng lao, listériose, ung thỏng, viêm tai thân sinh hoạt trẻ em, dịch phong, tim la, chấn thương xương đá, nhũn não vùng cầu não, hội triệu chứng Guillain - Barré (hay liệt dây VII nước ngoài biên nhì bên), xơ cứng rãi rác...

Nếu liệt dây VII nước ngoài biên 2 bên thì diện mạo đờ đẫn, không linch hoạt, nếp nhăn uống domain authority trán mất, nnhị và nuốt cũng cực nhọc.

Dây VIII - Dây thần kinh chi phí đình ốc tai (vestibulocochlear nerve)

Giải phẫu chức năng

Dây VIII có nhánh ốc tai chi pân hận nghe đi đến võ não, củ óc sinch tư sau cùng thể gối trong; nhánh tiền đình duy trì thăng bằng đi tự vành phân phối khuyên ổn mang lại phân tử tiền đình mặt Deiter tiếp đến mang lại thùy thái dương.

Cách xét nghiệm và biểu hiện căn bệnh lý

Nhánh ốc tai

khi vẫn chắc chắn ống tai không tính không xẩy ra tắc, bạn y sĩ nói bé dại biện pháp bệnh nhân 2m, nói khoảng chừng trăng tròn từ, từng từ bỏ 2-3 âm. Khám từng tai một bằng phương pháp bịt tai không đi khám, ko nhằm bệnh nhân thấy được miệng lương y khi nói. Sau kia trải nghiệm người bị bệnh nói lại hoặc nhằm người bị bệnh nghe tiếng tíc tắc đồng hồ thời trang. Phòng thăm khám phải yên ổn tĩnh nhằm reviews đúng đắn cường độ giảm thính lực. Lúc thính giác của người bệnh có sự khác nhau giữa hai tai đề xuất tập trung xét nghiệm mặt nghe kém trước và bắt buộc riêng biệt điếc bởi vì dẫn truyền hay tiếp nhận bằng nghiệm pháp đo mức độ nghe sau:

Nghiệm pháp Schwabach: Dùng âm sứt 128 (Dao rượu cồn 128 chu kỳ/giây). Gõ nhẹ âm thoa vào lòng bàn tay rồi đặt cán của âm thoa vào ụ xương nạm (nghe đường xương), bình thường nghe được trăng tròn giây.

Nghiệm pháp Rinne: Ðể hai nhánh của âm trét trước loa tai (dẫn truyền con đường khí) sau đặt tiếp cán âm thoa vào mỏm vắt (dẫn truyền con đường xương). Nếu người mắc bệnh nghe thấy (nghiệm pháp Rinne +) thì có thể là thông thường hay là điếc tiếp nhận. Ngược lại, nếu bệnh nhân không nghe thấy mặt đường khí (Rinne-) mà lại lại nghe được mặt đường xương khi này biểu hiện điếc dẫn truyền.

Xem thêm: Hướng Dẫn Khám, Chữa Bệnh Tại Viện Huyết Học Trung Ương Ở Đâu

Nghiệm pháp Weber: Cho âm thoa xấp xỉ rồi đặt vào đỉnh đầu hoăc giữa trán. Bình thường nghe con đường xương phía 2 bên phần đông nhau.